La ciencia del lado de los bebés prematuros: atención al parto prematuro en Quirónsalud Murcia

Como cada 17 de noviembre, se celebra el Día del Recién Nacido Prematuro. La OMS (Organización Mundial de la Salud) indica que, de forma anual, se producen en el mundo unos 15 millones de partos prematuros. Esto quiere decir que 1 de cada 10 lo es. El aumento en la edad de las madres y los factores de riesgo asociados pueden ser el motivo principal.

Por este motivo, hemos hablado con los doctores del Hospital Quironsalud Murcia Victor Villalobos, jefe del servicio de Ginecología, y Jose Luis Alcaraz, jefe de pediatría.

La tasa de partos de este tipo en nuestro país según el INE (Instituto Nacional de Estadística) se sitúa entre un 7 % y un 9 %. Aunque en algunos centros puede alcanzar el 12 %.

Pero gracias a las nuevas tecnologías que se utilizan tanto en diagnóstico como en prevención, este porcentaje no se ha incrementado en los últimos 10 años.

De un modo didáctico, nos explica el doctor Villalobos, podemos diferenciar diferentes motivos:

- Obstétricos. Estas causas atienden a embarazos múltiples, anteriores partos prematuros o, incluso, abortos tardíos.

- Maternos. Aquí podemos identificar como causa una anomalía uterina, conización cervical, cesárea anterior con una dilatación completa y un trabajo de parto prolongado.

- Demográficos y relacionados con el estilo de vida. Estrés materno, tabaquismo, bajo peso de la madre y un corto período intergenésico.

- Otros motivos pueden ser, por ejemplo, una infección extrauterina o intraamniótica.

En primer lugar, se considera que un parto es prematuro cuando se produce antes de la semana 37 de gestación. Asimismo, pueden suceder diferentes grados de severidad y pronóstico en función de la edad gestacional. Además, esta edad, junto con la presentación del feto, son la clave con la que abordar el trabajo de parto pretérmino.

¿Qué tipo de situaciones pueden darse?

- Presentación cefálica y parto prematuro entre las semanas 23 y 37 y en ausencia de complicaciones. En este caso, la vía vaginal será la primera opción.

- Presentación podálica y parto prematuro entre las semanas 26 y 37. Bajo estas circunstancias, se suele escoger la cesárea.

- Presentación podálica y parto prematuro entre las semanas 22 y 25. Aquí lo adecuado es no actuar de forma protocolaria en la decisión, sino personalizar e individualizar la vía de parto.

Por otro lado, en una situación como esta no hay que descartar el parto natural, pues es la vía preferida en muchos casos.

En primer lugar, ante una situación como esta, en el Hospital Quironsalud Murcia consideran que es altamente recomendado que la madre esté acompañada. Por eso, fomentan esta práctica, considerando que «estar con tus seres queridos hace que ese momento sea especial, único, maravilloso e irrepetible»; en palabras del doctor Villalobos.

Por otro lado, en las instalaciones de este centro sanitario disponen de personal cualificado y experimentado (obstetras, neonatólogos, intensivistas, enfermeros especializados en UCI neonatal…). Además, cuentan con la tecnología más puntera, lo que les permite abordar los partos prematuros casi en su totalidad. De hecho, llegan a atender partos sobrepasadas las 28-30 semanas.

La UCI-Neonatal es el área en el que se prestan los cuidados y tratamientos que requieren tanto los niños prematuros como sus familias. La estancia en este entorno sanitario suele ser de varias semanas, por lo que se crean vínculos entre los profesionales, los pacientes y los familiares.

Los profesionales se encargan de cuidar todos los aspectos de un ser humano que ha salido de forma prematura del vientre materno. El doctor José Luis Alcaraz nos indica que tratan de crear un ambiente lo menos artificial posible para continuar el desarrollo. Así, aunque tengan que estar en una incubadora, se les protege de la pérdida de calor en su húmedo interior, pues tienen una gran facilidad para enfriarse. También se les ayuda a mantener la respiración, pues se les olvida respirar.

Del mismo modo, se les hidrata y nutre para favorecer su crecimiento, algo esencial en esta etapa de la vida. Pero en el Hospital Quironsalud de Murcia también se cuidan otros aspectos relacionados con el desarrollo y el vínculo familiar.

Atender a los recién nacidos correctamente es una obligación y, por ello, las instalaciones necesitan una serie de equipos concretos. Por ejemplo, es importante contar con incubadoras que no hagan ruido y que incorporen controles de humedad y temperatura personalizables para las características de cada prematuro. Algunas de ellas también permiten pesar al bebé sin tener que sacarlo de ese entorno.

Por otro lado, también son necesarios monitores para controlar la frecuencia cardíaca, la oxigenación sanguínea y la tensión arterial. De este modo, es posible tener un control fiable y continuo de las constantes, algo a todas luces imprescindible debido a la fragilidad de los pequeños.

Otros de los equipos que no pueden faltar son los respiradores. Bien programados, estos dispositivos mantienen la respiración de forma menos invasiva que un tubo insertado en la tráquea. Del mismo modo, no pueden faltar lámparas de fototerapia, equipos de alimentación intravenosa o mediante sondas gástricas. Por otro lado, gracias a los ecógrafos se pueden controlar las complicaciones asociadas a su estado prematuro. Asimismo, se emplean catéteres venosos tanto para la vena umbilical como para otros accesos vasculares.

Para poder recrear un ambiente lo más parecido posible al vientre materno, es fundamental mantener bajo control estos dos aspectos. La experiencia ha demostrado que la reducción de estímulos externos mejora el bienestar y los resultados futuros de los niños prematuros.

En estas instalaciones se controlan de manera exquisita tanto el ruido como la exposición lumínica y el manejo de los niños. Este es el modo de implementar los cuidados centrados en el desarrollo para conseguir el máximo confort y bienestar. El objetivo es interferir lo menos posible con el desarrollo del sistema nervioso central de los pequeños.

Los cuatro pilares de manejo de un niño prematuro en la unidad de cuidados intensivos son los siguientes:

1. Evitar la pérdida de calor, para lo que se utiliza la incubadora.

2. Asistencia respiratoria, mediante un respirador.

3. Nutrición, puede ser por sonda o intravenosa.

4. Cuidados centrados en el desarrollo.

Además, los neonatólogos están vigilantes tanto a su evolución como a las posibles complicaciones que pueden presentar los recién nacidos.

Un servicio de puertas abiertas para los padres en servicios hospitalarios prolongados

como este es de gran ayuda. Especialmente, en una situación tan especial como la de un recién nacido. Por eso, las unidades neonatales se han adaptado a la presencia de los padres. Además, se ha constatado los beneficios de su implicación en el cuidado de los hijos.

El concepto de «puertas abiertas» quiere decir que no hay horarios. Asimismo, no se restringe el contacto entre padres e hijos. Al contrario, se intenta y facilita al máximo que puedan pasar tiempo juntos.

Gracias a esto, han surgido métodos tan eficaces como el «método canguro».

Se conoce como método canguro a una técnica de atención al recién nacido que se puso en práctica en entornos con déficits de incubadoras. El objetivo era evitar la pérdida de calor de los bebés prematuros, pero la práctica ha demostrado grandes beneficios.

En el método canguro, uno de los progenitores deja su pecho al descubierto y sostiene al bebé contra él. Es una forma de facilitar el contacto directo con la piel, lo cual se hace durante un largo período de tiempo. Es una práctica habitual en las unidades neonatales, que se favorece siempre que el paciente lo permita.

Además, con el objetivo de conseguir ese estrecho vínculo entre el niño y los padres, en el Hospital Quironsalud Murcia disponen de una family room. La habilitación de este espacio es motivo de orgullo debido a sus beneficios para la recuperación del niño prematuro.

Es una habitación próxima a la UCI Neonatal que se utiliza en algunas unidades de ciertos países de Europa y Estados Unidos. En ella, la familia tiene un poco de privacidad e intimidad en la última fase de estancia en el hospital antes de ir a casa. El contacto de la unidad familiar es más estrecho, sin perder la vigilancia del equipo que ha atendido y seguido de cerca al bebé prematuro.

Otra de las utilidades de esta sala es para ingresos poco graves, por ejemplo, una ictericia que precise fototerapia.

Todo lo que rodea a un parto prematuro suele ser complejo. Sin embargo, en el caso de la lactancia no sucede así. Al igual que es importante en cualquier otro bebé, también es muy recomendable en caso de prematuros.

La lactancia materna representa numerosos beneficios a nivel nutricional e inmunológico. Y en el caso de un bebé con estas características es, quizás, todavía más importante y beneficiosa.

La capacidad de alimentarse del pecho materno no se adquiere hasta las 34 o 35 semanas, o quizás más en ciertos casos. No obstante, en la actualidad hay muchas técnicas con las que un bebé recién nacido y prematuro pueda recibir la leche de su madre.

Una de ellas es estimular el reflejo de succión con el dedo. De este modo, se puede aprovechar la deglución asociada para administrar con una jeringa o una sonda pequeñas cantidades de leche. Esto no solo permite la alimentación, sino que estimula el desarrollo de una succión-deglución autónoma y eficaz.

En el caso de los bebés muy prematuros, también se puede colocar una sonda hasta el estómago y alimentarlos directamente hasta que comiencen a desarrollar la succión.

Una vez que se da el alta el bebé es porque se encuentra en una situación de madurez y peso adecuados. Esto quiere decir que no necesitará cuidados diferentes de los que necesitaría un bebé a término. Por tanto, los padres pueden ocuparse de él sin mayor problema.

Los tres puntos más importantes en los que se debe prestar la máxima atención son los siguientes:

1. Alimentación. Estos bebés realizan las tomas más despacio que un bebé más mayor. Por tanto, es necesario hacer las pausas que sean necesarias y emplear una técnica concreta.

2. Prevención de infecciones respiratorias. Es importante EVITAR el contacto con otros niños pequeños, pues son un gran foco de infección vírica. Un bebé prematuro es más susceptible y vulnerable a un virus respiratorio que un niño más mayor. Como consecuencia de este contacto, se puede necesitar un reingreso hospitalario por bronquitis o un cuadro similar.

3. Estimulación neurológica. La estimulación psicomotriz está altamente recomendada en los bebés prematuros que han pasado sus primeras semanas en una UCI. Su crianza debe estar orientada a la estimulación en todos los niveles (afectiva, sensorial, motriz…). En estos casos, se requiere optimizar todo el potencial que su sistema nervioso en desarrollo pueda generar.

En definitiva, confiar tanto en la Unidad de Ginecología y Obstetricia de Quirónsalud Murcia como en su Servicio de Pediatría te garantiza un servicio de calidad adaptado a tus circunstancias personales. La atención al parto prematuro cuenta con toda la tecnología y trato humano que se necesita en estos momentos. Confía en los mejores profesionales de la Región.

Solicita más información en la Unidad de Partos de Quirónsalud Murcia

Temas

• Quirónsalud Murcia
• Maternidad